Прививать или болеть? Взвешиваем риски

А поможет нам в этом… корьЗнаете ли вы, что такое корь? Болезнь – но какая? Каковы ее симптомы, степень заразности, возможные последствия? Что вообще мы, дети привитых мам и пап, выросшие на постсоветской медицине с ее списком обязательных прививок, знаем об инфекциях, которыми когда-то болели все или почти все, а сегодня не болеет практически никто? Не эта ли уверенность в собственной безопасности стала причиной распространения среди молодых людей идеи отказа от прививок своим детям?Поводом для этой беседы с Сергеем Ладановым, главным врачом городской детской больницы Волгодонска, стали тревожные новости – в Ростовской области с начала года зафиксированы уже восемь лабораторно подтвержденных случаев кори. Это много, если учесть, что за весь 2017-й на Дону случилось всего 16 случаев этой болезни, 13 из которых «завезены» из других регионов РФ – в основном республик Северного Кавказа и Крыма. То есть явная тенденция к росту.– МЫ, возможно, про корь и подзабыли, а вот она про нас – нет, – начал разговор Сергей Николаевич. – Корь – это вирусная инфекция, которая передается воздушно-капельно и проникает в организм через верхние дыхательные пути. Заболевание, говоря медицинским языком, высококонтагиозное, то есть очень заразное. Вот мы с вами беседуем, и если бы кто-то из нас был болен корью, а его собеседник не привит, то он заразился бы со 100-процентной вероятностью. Поэтому для кори характерны эпидемические вспышки, подобные той, которую мы сегодня наблюдаем, например, на Украине. У наших соседей за 11 месяцев прошлого года зафиксировано 2382 случая кори, 5 из них – с летальным исходом. Такой «провал» на Украине связан с тем, что несколько лет бесплатные прививки от кори не проводились – у государства просто не было средств на закупку вакцины. Сейчас там пытаются в экстренном режиме привить как можно большее число населения, чтобы остановить распространение инфекции. К сожалению, погасить уже возникшую вспышку при таком количестве восприимчивого к инфекции контингента крайне сложно.Еще хуже дела обстоят, например, в Сербии: там с октября 2017 года корью заболели 1327 человек, 12,4% из них – с тяжелыми осложнениями, пятеро больных погибли.– Как «выглядит» эта болезнь?– Корь сначала проявляется типичными симптомами интоксикации: общее недомогание, высокая температура, головная боль, возможны тошнота и рвота, отказ от пищи. А также симптомами поражения верхних дыхательных путей: обильные выделения из носа, воспаление миндалин, боль при глотании, кашель.– Похоже на ОРВИ…– Да, но у кори есть ряд отличий, самое заметное из которых – высыпания на коже. Появляются они на третий день и носят этапный характер: сначала сыпь появляется на лице, через пару дней спускается на шею и туловище, а затем покрывает верхние и нижние конечности. Плюс – специфические изменения слизистой рта, которые также позволяют врачам эту болезнь безошибочно диагностировать.Следует знать, что специфического лечения против кори не существует! Как и против большинства вирусных инфекций. Терапия будет направлена на снятие симптомов – например, снижение высокой температуры. В остальном все как при более привычных нам вирусных заболеваниях: постельный режим, обильное питье – и организму придется справляться самому.– Ну, пока не слишком страшно. Так в чем же опасность?– Корь опасна своими осложнениями. Она может поражать центральную нервную систему – развиваются менингиты и менингоэнцефалиты с последующей инвалидизацией. Страдают дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система – все это впоследствии может перерасти в хронические заболевания (например, пиелонефриты) вплоть до опять-таки инвалидности.По статистике, чаще корью болеют непривитые дети от года до пяти лет, а вот риск развития осложнений выше у детей от пяти до девяти лет. Взрослые при отсутствии у них прививок корью болеют тоже, но такие случаи благодаря всеобщей иммунизации крайне редки.– И как защититься от этого заболевания?– У кори есть одно хорошее, в прямом смысле, свойство: все ее штаммы антигенно идентичны. Объясню на сравнении: если к каждой разновидности гриппа, например, приходится подбирать свою вакцину, то вирус кори в этом отношении стабилен – вакцина на протяжении многих лет одна и та же. Именно поэтому прививка от кори дает практически 100-процентную защиту от этого заболевания на всю жизнь. Массовая вакцинация против кори в нашей стране проводится с 1968 года, и с того времени заболеваемость корью у нас упала в сотни раз.– В Волгодонске были случаи заболевания корью?– Единичные. Последний зарегистрирован в 2003 году, и он был «привозной». Конечно, прошло 15 лет, и может показаться, что болезнь от нас ушла навсегда. Уверен, большинство родителей так и думают. Но это обманчивое впечатление – вирус кори никуда не делся, он циркулирует в окружающей среде, и как только мы «подставимся», тут же даст о себе знать.Прививка от кори ставится ребенку в один год и в шесть лет. Непривитые и непереболевшие взрослые прививаются до 35 лет, входящие в группы риска – до 55-ти. В нашем городе, по данным 2017 года, подлежат вакцинации против кори 29644 ребенка от года до 18 лет. Вакцинировано при этом 29310 – 98,8%. Непривитыми остались 334 человека, из которых 97 детей имеют медицинские противопоказания, и 237 – это те дети, родители которых от прививки отказались.– Как вы думаете, насколько осознанным является такое решение?– Ну… Могу только сказать, что они очень рисковые люди. Или на самом деле не понимают, чем рискуют. До начала обязательной вакцинации корью болели ВСЕ дети. И смертность от этого заболевания достигала 1%, то есть погибал примерно каждый сотый заболевший ребенок. Сегодня, когда мы людям озвучиваем эти цифры, они даже не сразу верят, но, тем не менее, это так. Родители отказываются делать прививки своим детям из-за страха осложнений. Но, по статистике, осложнений после вакцинации от кори – один случай на 500 тысяч прививок. Так что степень риска от болезни и от прививки просто несоизмерима. В Волгодонске ни одного осложнения после прививки от кори пока не зарегистрировано.Что касается химического состава вакцин (это вторая распространенная причина, на которую ссылаются родители при отказе), то вы наверняка знаете, что любое лекарство перед тем, как попасть в аптеки и больницы, проходит проверку и регистрацию в Росздравнадзоре. Вакцины проверяются втройне! Так что если они допущены к применению, тем более, детям, то уж поверьте – там нет компонентов, которые могли бы навредить их здоровью. Собственно, болезни гораздо опаснее.– Откуда берутся такие заблуждения?– Это подогревается разного рода псевдоучеными и псевдоврачами, которых я даже не могу назвать коллегами, поскольку то, что они делают, – преступление. Что может быть проще, чем заработать себе дешевой популярности (да и, наверное, денег), надавив на самое больное для родителей – страх за своего ребенка. Как ни странно, их влиянию чаще подвержены люди образованные, начитанные, стремящиеся к получению новой информации. К сожалению, они при этом, как правило, не могут ее верифицировать (то есть проверить на достоверность), поскольку просто не являются специалистами в данной области. Так что верят на слово.В прошлом году мы обошли все детские сады и посетили родительские собрания – беседовали с родителями именно по вопросам отказов от вакцинации и туберкулинодиагностики. Конечно, есть родители, которые незыблемы в своих заблуждениях. Но бывает, что мама, посетив буквально одно родительское собрание с нашим участием, подходила с вопросом, как ей теперь сделать своему ребенку пропущенные прививки. Это, разумеется, вполне возможно, просто этот ребенок будет прививаться не по национальному календарю прививок, а по индивидуальному, который ему составит педиатр.– Как родителям преодолеть свои страхи и убедиться в том, что у их ребенка нет противопоказаний против прививок?– Медицинский отвод от вакцинации дается тогда, когда по предыдущим прививкам видно, что организм ребенка неправильно на них реагирует. Это считанные единицы детей на всю страну – не носит такое явление массового характера. Зачастую с противопоказаниями особо впечатлительные родители путают нормальную прививочную реакцию – например, незначительное повышение температуры, покраснение на месте укола и т.д. Но прививка ради этой реакции и делается: мы вводим в кровь вещество, формирующее в организме иммунные клетки и белки, которые распознают и убьют опасный вирус еще до того, как он вызовет болезнь. Кстати, именно поэтому не делаются прививки болеющим детям: на них не будет нужного иммунного ответа, поскольку иммунитет в это время «занят другой работой» – борется с той угрозой, которую считает более значимой. Убедиться в том, что реакция вашего ребенка находится в пределах нормы, можно, прочитав инструкции к вакцинам, тем более что они совершенно не секретны и найти их в интернете не проблема.Есть также ряд заболеваний, которые являются абсолютным противопоказанием к вакцинации: это некоторые неврологические заболевания (например, эпилепсия) либо заболевания системные – такие как ревматизм, гломерулонефрит и т.д. Перечень опять-таки есть в инструкциях, и вы можете с ним ознакомиться. А вот ослабленность ребенка – не противопоказание к вакцинации, напротив, таких детей нужно защитить от опасных инфекций в первую очередь.Родители, конечно, имеют право беспокоиться и сомневаться, но я бы очень советовал им подойти к вакцинации детей взвешенно и осознанно: понять, как и для чего она делается, ознакомиться с инструкцией к вакцине, а все свои сомнения и страхи обсуждать с врачом-педиатром, ведь разумнее доверять специалисту, нежели какой-то сомнительной личности из интернета.– Каков список болезней, от которых сегодня прививаются наши дети, и почему именно от них?– Наш отечественный календарь вакцинации на сегодня состоит из 12 обязательных прививок: от гепатита В, туберкулеза, пневмококковой инфекции, коклюша, столбняка, дифтерии, от полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита (свинки), гриппа, гемофильной инфекции (по показаниям). То есть это инфекции либо представляющие высокую угрозу жизни, либо дающие тяжелые осложнения. К примеру, краснуха (которой сегодня благодаря прививкам тоже почти никто не болеет) способна спровоцировать патологии центральной нервной системы и бесплодие, особенно опасна для беременных женщин. А тот же грипп является одной из примерно 200 респираторных вирусных инфекций, но прививки мы делаем только от него, поскольку именно он наиболее опасен своими осложнениями.Кстати, наш отечественный календарь вакцинации не самый объемный. В США, к примеру, болезней, от которых нужно привить ребенка, 16. В Европе – 11, поскольку там не считают необходимым прививать детей от туберкулеза – эта болезнь считается побежденной. Вакцина-то от него есть, но она довольно дорогая. В нашей практике есть случай, когда бывшая жительница Волгодонска, живущая сегодня в Европе, приехала в гости к родным и обратилась к нам с просьбой сделать ее ребенку прививку от туберкулеза, поскольку в ее стране в связи с возросшей миграцией из Азии стало как-то неспокойно.Так что обязательная вакцинация проходит во всех цивилизованных странах, а во многих из них действуют санкции против родителей, которые отказываются от прививок своим детям. К примеру, во Франции за первый отказ они получают предупреждение, за второй – штраф от полутора до трех тысяч евро, а третий может стать поводом для лишения родительских прав. И это не единственная страна, которая при всей своей европейской толерантности действует подобным жестким образом.Также не нужно забывать, что нынешним летом на пять игр Чемпионата мира по футболу в Ростовскую область приедут гости из самых разных стран, в том числе и тех, где ситуация с корью (а, возможно, и с другими инфекционными заболеваниями) является неблагополучной. Наши противоэпидемические службы ждут мундиаль в состоянии повышенной готовности. И гражданам тоже следует помнить об осторожности.– Что бы вы хотели сказать в заключение нашим читателям?– Моя позиция как врача – прививки нужны! Тем более что в отношении многих заболеваний им просто нет альтернативы. Моя позиция как отца: если необходимо сделать прививку ребенку, он при этом здоров и у него нет противопоказаний – мы прививку делаем.***фото: